약침은 왜 초음파를 보면서 놓을까요 — 몇 밀리미터 차이로 결과가 갈립니다
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안녕하세요? 이천 경희약손한의원 서세욱 원장입니다.
어깨가 아파서 오신 분께 "오늘은 초음파를 보면서 약침을 놓겠습니다" 하고 말씀드리면, 이렇게 되물으시는 분이 많습니다.
"그냥 놓으면 안 되나요?"
"보고 놓는 거랑 그냥 놓는 거랑 그렇게 차이가 나나요?"
차이가 납니다.
오늘은 약침을 놓을 때 위치가 왜 중요한지, 화면을 보면서 놓으면 무엇이 달라지는지 말씀드리겠습니다.
먼저 결론부터 말씀드리면
아픈 곳은 한 지점이지만, 그 아래는 여러 겹으로 층을 이루고 있습니다.
피부 밑에 지방이 있고, 그 아래에 근육이 있습니다. 근육 사이로 힘줄이 지나가고, 힘줄과 뼈가 스치는 곳에는 마찰을 줄여 주는 물주머니(점액낭)가 놓여 있습니다. 가장 깊은 곳에 관절을 감싼 막이 있습니다.
어깨에서는 이 전부가 피부에서 3센티미터 안쪽에 겹쳐 있습니다.
문제가 생긴 곳이 힘줄인데 바늘 끝이 그 위 물주머니에 머무르면, 같은 약을 같은 양으로 넣어도 닿아야 할 곳에 닿지 않습니다.
층마다 하는 일이 다르기 때문에 치료도 달라집니다. 물주머니가 부었으면 부기를 가라앉히는 것이 먼저이고, 힘줄 결이 끊겼으면 그 지점에 약이 닿아야 회복이 시작됩니다.
초음파로 보면서 놓는 이유가 여기 있습니다.
바늘 끝이 지금 어느 층에 들어가 있는지를 화면으로 확인하면서 넣습니다. 겉에서 짐작하지 않습니다.
아픈 곳과 부은 곳이 같지 않습니다
한의학에서는 눌러서 가장 아픈 곳을 아시혈(阿是穴)이라고 부릅니다. "아, 거기요" 하는 곳입니다.
현대 해부학의 말로 옮기면 눌렀을 때 통증이 재현되는 지점입니다. 치료의 출발점이 되는 중요한 단서입니다.
손상된 조직에서 나온 염증 물질이 근육 사이를 따라 퍼지면, 실제로 다친 곳에서 몇 센티미터 떨어진 곳이 더 아프게 느껴집니다.
어깨 힘줄이 상했는데 팔 바깥쪽 가운데가 아프다고 하시는 경우가 대표적입니다.
아프다고 짚어 주신 곳에만 약침을 넣으면, 정작 부어 있는 힘줄에는 약이 들어가지 않습니다. 그래서 그날은 편했다가 다음 날 다시 아파집니다.
초음파를 대면 이것이 정리됩니다.
눌러서 아픈 곳과 화면에서 부어 보이는 곳을 같이 놓고 비교한 다음, 약을 넣을 곳을 정합니다.
부위마다 갈리는 곳이 정해져 있습니다
진료를 하다 보면 "여기는 반드시 보고 놓아야 한다"는 곳이 몇 군데 있습니다.
- 어깨 — 팔을 들 때 아픈 경우입니다. 힘줄 자체가 상한 것인지, 그 위 물주머니가 부은 것인지에 따라 약을 넣는 깊이가 5밀리미터 남짓 차이 납니다. 겉으로 만져서는 두 가지가 구별되지 않고, 눌렀을 때 아픈 곳도 거의 같습니다.
- 손목 — 엄지를 쥐고 손목을 꺾을 때 아픈 경우입니다. 힘줄을 감싼 통로가 두꺼워져 있으면 그 통로 안으로 약이 들어가야 합니다. 통로 바깥에 넣으면 같은 약이라도 힘줄에 닿지 않습니다.
- 무릎 — 무릎 안쪽 조금 아래가 아프신 분이 많습니다. 관절 안의 문제가 아니라 그곳에 붙는 힘줄이 부은 경우가 흔한데, 두 가지는 치료가 완전히 다릅니다.
- 발뒤꿈치 — 아침 첫걸음이 아픈 경우입니다. 발바닥 근막이 뼈에 붙는 곳은 피부에서 가깝고 신경이 지나가는 통로가 바로 옆에 있어, 보고 들어가면 훨씬 정확합니다.
- 팔꿈치 — 물건을 들 때 바깥쪽이 아픈 경우입니다. 힘줄이 뼈에 붙는 곳에서 결이 끊겨 있으면 그 지점을 겨냥합니다.
한의원에서는 이렇게 봅니다
순서는 늘 같습니다.
먼저 여쭙고, 손으로 눌러 봅니다.
언제부터인지, 어떤 동작에서 아픈지, 밤에 더한지를 확인합니다. 그다음 손으로 짚어 가장 아픈 곳을 찾습니다. 여기서 어느 곳을 봐야 할지가 대개 좁혀집니다.
그다음 근골격 초음파로 확인합니다. 화면에서 보는 것은 이런 것들입니다.
- 관절을 감싼 물주머니에 물이 찼는지 — 가만히 있어도 묵직하고 부어 보이는 분에게 흔합니다
- 힘줄이나 인대의 결이 끊겨 있는지 — 특정 동작에서만 딱 아픈 분에게 흔합니다
- 칼슘이 뭉쳐 굳은 곳이 있는지 — 밤에 더 아파 잠을 깨시는 분에게 흔합니다
- 움직일 때 힘줄이 걸리는지 — 팔을 올리다 특정 각도에서 걸리는 느낌이 나는 분에게 흔합니다
가만히 있을 때는 멀쩡한데 움직일 때만 아픈 통증이 있습니다. 그래서 움직이시게 하면서 그대로 봅니다.
확인한 다음 치료를 정합니다.
물이 차 있으면 가라앉히는 것이 먼저이고, 결이 끊긴 곳이면 그 지점에 약침을 넣습니다. 굳은 근육이 함께 있으면 침과 뜸을 같이 씁니다.
보다가 한의원 치료만으로 판단하기 어려운 것이 보이면 바로 말씀드립니다. 힘줄이 크게 끊어져 보이거나, 다치지 않았는데 뼈 모양이 달라져 있는 경우입니다. 이때는 어느 병원에서 무슨 검사를 받으시면 되는지까지 안내해 드립니다. 내원하시면 함께 확인해 드립니다.
화면에서는 바늘이 어떻게 보이나요
바늘은 화면에 하얀 선으로 나타납니다.
초음파는 단단한 것일수록 하얗게 보여 줍니다. 금속 바늘은 그중에서도 가장 선명합니다.
그래서 바늘을 밀어 넣는 동안 끝이 어디까지 갔는지를 실시간으로 따라갈 수 있습니다.
약이 들어가는 것도 보입니다.
액은 물처럼 검게 보이기 때문에, 목표한 층에 약이 퍼지면 그곳이 검게 번지는 모양으로 화면에 나타납니다. 엉뚱한 층으로 퍼지면 그것도 바로 보입니다.
넣으면서 확인이 되니, 다 놓고 나서 "잘 들어갔을까" 하고 기다릴 일이 없습니다.
보면서 놓으면 무엇이 달라지나요
- 닿아야 할 층에 들어갑니다 — 부은 힘줄이 목표면 그 힘줄을 감싸는 곳까지 들어가는 것을 보고 넣습니다
- 피해야 할 것을 피합니다 — 혈관과 신경이 지나는 통로가 화면에 같이 보입니다. 보면서 비켜 갑니다
- 찌르는 횟수가 줄어듭니다 — 겉에서 짐작하면 여러 곳을 넓게 놓게 되는데, 목표가 정해지면 적은 횟수로 끝납니다. 멍도 덜 듭니다
- 경과를 눈으로 확인합니다 — 다음에 오실 때 같은 곳을 다시 봅니다. 물이 줄었는지 그대로인지를 보고 다음 치료를 정합니다
느낌만으로 경과를 판단하면 "좀 나은 것 같기도 하고" 에서 멈추는데, 부기가 준 것을 화면으로 같이 보면 남은 치료를 몇 번으로 잡을지가 분명해집니다.
화면은 환자분께 돌려서 같이 봅니다.
"여기가 부어 있습니다"를 말로만 하지 않고 어디에 넣을지를 보여드린 다음 시작합니다. 내 몸에서 무슨 일이 벌어지는지 눈으로 보시면 치료받는 동안 훨씬 덜 불안하십니다.
이런 경우에는 미리 말씀해 주세요
안 된다는 뜻이 아니라, 알려주시면 넣는 곳과 방법을 달리 잡습니다.
- 피가 잘 멎지 않는 약을 드시는 경우 — 혈관을 피해 얕게 접근하고, 시술 뒤 누르는 시간을 늘립니다
- 시술할 피부에 상처나 염증이 있는 경우 — 그곳은 피하고 둘레에서 들어갑니다
- 임신 중이신 경우 — 부위와 약침 종류를 가려서 정합니다
초음파로 보기 어려운 곳도 있습니다. 뼈 뒤로 가려지는 깊은 곳입니다. 이때는 무리해서 겨냥하지 않고, 손으로 짚어 확인한 곳에 침을 놓고 한약을 함께 씁니다.
다만 한 가지는 말씀드립니다.
보면서 정확히 넣어도 좋아지는 속도는 사람마다 다릅니다. 두세 번 만에 확 달라지는 분이 있고 서서히 올라오는 분이 있습니다.
그래서 저희는 몇 번째에 무엇을 다시 볼지 정하고 시작합니다. 오늘 보신 화면과 다음에 보실 화면을 비교하면서 진행하시면 됩니다.
치료받으신 날은 이렇게 해주세요
세 가지만 기억하시면 됩니다.
- 그날은 사우나와 음주를 피해 주세요 — 시술한 곳이 더 붓거나 가려울 수 있습니다
- 아팠던 동작만 하루 줄여 주세요 — 팔을 올리면 아프셨다면 그날 하루는 어깨 높이 위로 올리는 일을 미루시면 됩니다. 나머지 생활은 평소대로 하셔도 됩니다
- 다음 날 뻐근한 것은 지나갑니다 — 약이 조직 사이로 퍼지면서 생기는 느낌이라 대개 하루 안에 가라앉습니다
사흘이 지나도 시술한 곳이 계속 붓거나 열이 오르면 참지 마시고 연락 주시면 됩니다. 다시 보고 다음 치료를 조정해 드립니다.
몇 번이나 받게 되나요
아프기 시작한 지 얼마나 됐는지에 따라 다릅니다.
- 며칠에서 몇 주 사이에 생긴 통증 — 두세 번 안에 변화가 잡히는 경우가 많습니다
- 몇 달 이상 된 통증 — 주 2회 정도로 3~4주를 보고 나서 간격을 넓힙니다
물이 차 있던 것이 줄어드는 것은 비교적 빨리 확인됩니다. 반면 결이 끊긴 힘줄이 메워지는 것은 시간이 더 걸립니다.
그래서 통증이 줄었다고 바로 끝내지 않고, 약해진 근육이 힘을 되찾는 것까지 보고 마무리합니다. 여기까지 가야 같은 동작에서 다시 아파지지 않습니다.
일하시는 자세나 운동 습관에서 그 힘줄에 부담이 걸리는 동작이 있으면, 마지막에 그것까지 같이 정리해 드립니다.
자주 묻는 질문
Q. 초음파를 보면서 놓으면 더 아픈가요?
아닙니다. 오히려 덜 아프신 경우가 많습니다.
겨냥이 정해지면 여러 곳을 찔러 볼 이유가 없어져 찌르는 횟수 자체가 줄어듭니다. 젤을 바르고 기계를 대는 것은 아프지 않습니다.
그래도 걱정되시면 진료 때 말씀해 주세요. 어느 곳에 몇 번 놓을지 화면으로 미리 보여드리고 시작합니다.
Q. 비용은 어떻게 되나요?
약침과 초음파 비용은 시술 전에 미리 안내해 드립니다. 보실 범위와 약침 종류에 따라 달라지므로, 진찰에서 정하고 나서 말씀드립니다.
궁금하신 점은 진료 때 물어봐 주시면 바로 말씀드립니다.
Q. 엑스레이에서 정상이라고 들었는데 왜 계속 아플까요?
엑스레이는 뼈를 보는 검사입니다. 근육·힘줄·인대처럼 부드러운 조직은 거의 나타나지 않습니다.
부은 힘줄이나 물이 찬 물주머니는 초음파에서 보이는 경우가 많습니다. 검사에서 이상이 없다고 들으셨어도 아프시면 한번 확인해 보시면 됩니다.
Q. 매번 초음파를 다시 보나요?
처음과 경과를 확인할 때 봅니다. 방사선을 쓰지 않고 소리를 쓰기 때문에 여러 번 봐도 몸에 남는 것이 없습니다.
다음 내원 때 "지난번보다 줄었는지"를 같이 보시면 됩니다.
Q. 약침만 맞으면 되나요, 침도 같이 맞아야 하나요?
대개 같이 진행합니다. 하는 일이 서로 다르기 때문입니다.
약침은 부어 있는 곳을 겨냥해 가라앉히고, 침은 그 둘레에서 굳은 근육을 풀어 줍니다. 굳은 근육을 그대로 두면 같은 힘줄에 다시 부담이 걸립니다.
어느 조합으로 하실지는 화면을 같이 보면서 정하시면 됩니다.
마무리하며
약침은 어디에 넣느냐에 따라 결과가 갈리는 치료입니다.
그래서 저희는 겉에서 짐작하지 않고 화면으로 층을 확인하고, 바늘 끝을 보면서 넣습니다.
같은 어깨 통증이라도 물주머니가 부은 분과 힘줄 결이 끊긴 분은 치료가 다릅니다.
오래 아프셨는데 "그때뿐이었다"는 경험이 반복되셨다면, 넣는 곳이 맞았는지부터 확인해 보시면 됩니다. 오시면 어디가 부어 있는지 화면으로 같이 보고 정합니다.
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