초음파로 보면서 놓으면 얼마나 정확할까요 — 무릎 1,315개 연구 결과
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안녕하세요? 이천 경희약손한의원 서세욱 원장입니다.
무릎이 아파 오신 분들께 자주 듣는 말이 있습니다.
"무릎에 주사를 여러 번 맞아 봤는데, 어떤 때는 며칠 만에 편해지고 어떤 때는 맞으나 마나였어요. 왜 그럴까요?"
이유는 여러 가지지만, 연구에서 반복해서 확인된 것이 하나 있습니다. 바늘 끝이 넣으려던 곳에 실제로 들어가지 않는 경우입니다.
오늘은 화면으로 보면서 놓는 것과 겉에서 짚어 짐작하고 놓는 것이 얼마나 다른지, 숫자로 확인한 연구를 정리해 드리겠습니다.
먼저 결론부터 말씀드리면
- 무릎 관절 안으로 바늘을 넣는 시술을 모아 보니, 초음파로 보면서 넣은 경우는 어느 지점으로 들어가든 95% 이상이 목표한 곳에 들어갔습니다.
- 겉에서 짚어 넣은 경우는 가장 낮은 곳이 77.3%였습니다. 열 번 중 두 번 넘게 관절 밖으로 들어간 것입니다.
- 연구 12편, 1,431명, 무릎 1,315개를 모은 결과입니다.
- 정확도만 달라진 것이 아닙니다. 다른 연구에서는 초음파로 보면서 넣은 분들이 시술 중 통증이 48% 적었고, 2주와 6개월 뒤 통증 점수가 42% 더 낮았습니다. 좋아졌다고 답한 분의 비율은 두 배가 넘었습니다.
- 어깨에서도 같은 결과가 나왔습니다. 목표한 곳에 들어간 비율이 90%와 76%로 갈렸습니다.
넣은 약이 닿아야 할 곳에 닿지 않으면, 약을 바꿔도 같은 일이 반복됩니다.
첫번째 연구 — 무릎 1,315개를 모아 정확도만 따로 봤습니다
「Ultrasound-Guided Knee Injections Are More Accurate Than Blind Injections: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials」
Fang WH 외, Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation, 2021년, 3권 4호 e1177-e1187쪽
이 논문은 같은 주제의 연구를 모아 한꺼번에 다시 정리한 것입니다. 자료실 세 곳을 뒤져 조건이 가장 엄격한 연구만 골랐습니다. 제비뽑기하듯 나눠 비교한 연구 12편(1,431명, 무릎 1,315개)입니다. 대부분 무릎 관절염으로 진단받은 분들이었습니다.
이 연구들이 확인한 것은 하나입니다. 넣은 바늘이 관절 안에 실제로 들어갔는가.
넣고 난 뒤 사진을 찍거나 조영제·염색약으로 확인해 세어 본 것입니다.
결과는 이랬습니다
초음파로 보면서 넣은 경우는 들어가는 지점을 어디로 잡든 95%를 넘었습니다.
겉에서 짚어 넣은 경우는 들쑥날쑥했습니다.
가장 잘 들어간 지점은 95.7%였지만, 가장 낮은 지점은 77.3%였습니다. 들어가는 지점에 따라 성공률이 크게 갈린 것입니다.
같은 환자군에서 두 방법을 나란히 견준 결과를 그대로 옮기면 이렇습니다.
- 무릎 안쪽으로 넣은 경우 — 초음파 97%(44명 중 43명) / 짐작 78%(41명 중 32명)
- 무릎뼈 가운데로 넣은 경우 — 초음파 95.6% / 짐작 77.3%
- 다른 한 편에서는 초음파 96% / 짐작 83.7%
- 물이 찬 무릎에서는 초음파 100%(42개 모두) / 짐작 82%
시술하는 사람의 경험에 따른 차이도 나와 있습니다.
겉에서 짚어 넣을 때는 경험이 많은 시술자가 95.7%, 경험이 적은 시술자가 79%로 벌어졌습니다.
그런데 초음파로 보면서 넣을 때는 98%와 94%로, 차이가 거의 없었습니다.
보면서 넣으면 손의 감각에 기대는 정도가 줄어듭니다. 그만큼 매번 같은 결과가 나옵니다.
가장 낮았던 지점의 숫자를 사람 수로 바꿔 보면 이렇습니다. 겉에서 짚어 넣은 44명 중 10명은 약이 관절 안으로 들어가지 않았습니다. 열 명 중 두 명 넘게 맞으나 마나였던 것입니다.
(원문 표기로는 초음파군 accuracy >95%, 맹검군 최저 77.3%(34/44)·최고 95.74%(45/47)이며, 숙련도 비교는 모아 놓은 연구 중 한 편의 결과입니다.)
두번째 연구 — 정확도가 아니라 나중 결과까지 따라갔습니다
「A randomized controlled trial evaluating the cost-effectiveness of sonographic guidance for intra-articular injection of the osteoarthritic knee」
Sibbitt WL Jr 외, Journal of Clinical Rheumatology, 2011년, 17권 8호 409-415쪽
앞의 연구가 제대로 들어갔는지를 봤다면, 이 연구는 그래서 환자가 어떠셨는지를 봤습니다.
무릎 관절염이 있는 무릎 94개(물이 차 있지 않은 상태)를 제비뽑기하듯 나눴습니다. 한쪽은 손으로 짚어서, 한쪽은 초음파로 보면서 관절 안에 약을 넣었습니다. 견준 것은 넣는 약이 아니라 넣는 방법이었습니다.
결과는 이랬습니다
- 시술을 받는 그 순간의 통증이 48% 적었습니다.
- 2주와 6개월 뒤에 매긴 통증 점수가 42% 더 낮았습니다.
- 좋아졌다고 답한 분의 비율이 107% 늘었습니다. 두 배가 넘게 늘어난 것입니다.
- 효과가 없었다는 분은 52% 줄었습니다.
- 편해진 상태가 유지된 기간이 36% 길었습니다.
달랐던 것은 바늘 끝이 어디에 있는지를 보면서 넣었는가 하나입니다.
이 연구는 치료비까지 함께 계산했는데, 효과를 본 분 한 명당 드는 비용도 줄었다고 보고했습니다.
(원문 표기로는 시술 통증 48% 감소(P<0.001), 결과 시점 통증 42% 감소(P<0.03), responder rate 107% 증가, 치료 지속기간 36% 증가(P=0.01)입니다.)
세번째 연구 — 어깨에서도 같은 결과였습니다
「Comparing the accuracy and efficacy of ultrasound-guided versus blind injections of steroid in the glenohumeral joint in patients with shoulder adhesive capsulitis」
Raeissadat SA 외, Clinical Rheumatology, 2017년, 36권 4호 933-940쪽
팔이 잘 올라가지 않는 41명을 대상으로 했습니다. 어깨 관절 안에 약을 넣은 뒤 바로 사진을 찍어 확인했습니다.
목표한 곳에 들어간 비율은 초음파로 보면서 넣은 경우가 90%, 겉에서 짚어 넣은 경우가 76.19%였습니다.
통증과 팔이 움직이는 범위, 생활 기능 점수는 1주와 4주 뒤 모두 초음파로 보면서 넣은 분들이 더 좋아졌습니다.
그중 팔을 뒤로 펴는 동작에서는 차이가 통계적으로도 확인되었습니다.
(정확도 90% 대 76.19%, p=0.24 / 신전 각도 개선 p=0.01입니다.)
연구를 보실 때 함께 알아두실 점
논문에 적힌 그대로 옮깁니다.
- 이 연구들은 한약이나 약침이 아니라 관절에 넣는 주사로 진행됐습니다. 확인한 것은 넣은 약이 아니라 바늘 끝이 목표한 곳에 닿았는지입니다.
- 모아 놓은 12편은 넣은 물질과 바늘 굵기, 환자군이 서로 달랐습니다. 저자들은 그래서 어느 지점으로 어떻게 넣는 것이 가장 좋은지까지는 결론 내리기 어렵다고 적었습니다. 두 편은 대상자를 나눈 방법이 논문에 분명히 적혀 있지 않았습니다.
- 어깨 연구는 41명이라 규모가 작았습니다. 정확도가 90%와 76.19%로 갈렸지만 저자들은 이 차이를 통계적으로 확인된 것으로 보지는 않았습니다.
한의원에서는 이렇게 봅니다
첫째, 같은 "무릎이 아프다"도 아픈 곳이 다릅니다
계단을 내려갈 때만 아픈 분이 있습니다.
쪼그려 앉았다 일어설 때 걸리는 분이 있고, 무릎 안쪽 조금 아래만 콕 집어 아픈 분도 있습니다.
한의학에서는 기혈이 막혀 통하지 않으면 아프다고 봅니다. 불통즉통(不通則痛)입니다.
현대 생리학의 말로 옮기면, 손상된 조직에서 나온 염증 물질과 물기가 좁은 틈에 머무르며 통증 신호를 계속 올리는 상태입니다.
그래서 눌러서 아픈 곳이 어디인지, 어느 각도에서 걸리는지, 붓기가 있는지를 먼저 손으로 확인합니다.
둘째, 초음파로 무엇이 있는지 확인합니다
손으로 짚어 보는 것만으로는 겹쳐 있는 것이 구별되지 않습니다. 그래서 화면으로 확인합니다.
- 관절을 감싼 물주머니에 물이 찼는지 — 무릎이 부어 있고 구부릴 때 팽팽하게 당기는 분에게 흔합니다
- 힘줄이나 인대의 결이 끊긴 곳이 있는지 — 삐끗한 뒤로 특정 동작에서만 힘이 안 들어가는 분에게 해당합니다
- 칼슘이 뭉쳐 굳은 곳이 있는지 — 오래된 통증이 한 지점에서 계속 반복되는 분에게 보입니다
- 움직일 때 걸리는 곳이 있는지 — 가만히 있으면 괜찮은데 움직이는 순간 아픈 분에게 해당합니다
환자분과 화면을 같이 봅니다. 무엇이 부어 있고 어디가 끊겨 있는지 직접 보시면 왜 그 동작에서 아팠는지가 이해가 됩니다.
셋째, 무엇을 어디에 쓸지 보고 나서 정합니다
물주머니가 부어 있으면 부은 곳을 가라앉히는 것이 먼저입니다.
힘줄 결이 끊겨 있으면 그 지점에 약이 닿아야 회복이 시작됩니다. 굳어서 걸리는 것이면 풀어 주는 치료가 먼저입니다.
넷째, 몇 번째에 무엇을 볼지 미리 정해두고 말씀드립니다
무작정 오래 받으시는 것은 권하지 않습니다.
서너 번 받으신 뒤에 붓기가 얼마나 가라앉았는지, 걸리던 각도가 얼마나 풀렸는지를 같이 보자고 처음에 정해 둡니다. 변화가 없으면 다시 화면을 보고 넣는 곳을 바꿉니다.
다섯째, 이런 경우에는 검사를 먼저 권해드립니다
초음파로 다 보이는 것은 아닙니다. 뼈 속과 관절 가장 깊은 곳은 화면에 잡히지 않습니다.
- 다친 뒤 무릎에 체중을 전혀 실을 수 없을 때
- 무릎이 붉고 뜨거우면서 열이 날 때
- 가만히 누워 있어도 밤에 더 아프면서 몸무게가 줄 때
- 무릎이 어느 각도에서 아주 안 펴지고 걸려 잠기는 느낌이 반복될 때
이런 경우에는 영상 검사를 먼저 받으시는 편이 낫습니다.
어디서 무엇을 확인해야 하는지 몰라 미루게 되기 쉬운데, 내원하시면 함께 확인해 드립니다.
자주 묻는 질문
Q. 초음파를 대고 놓으면 더 아프지 않나요?
오늘 본 연구에서는 오히려 시술 중 통증이 48% 적었습니다.
들어갈 길을 찾느라 바늘을 여러 번 옮기지 않게 되는 것이 이유입니다. 탐촉자는 젤을 바르고 피부에 대는 것이라 그 자체로 아프지 않습니다.
무릎이 부어 있으시면 물이 찼는지부터 확인해 드리니, 진료받으실 때 말씀해 주시면 됩니다.
Q. 주사를 여러 번 맞았는데 매번 달랐던 것도 이것 때문일까요?
그럴 수 있습니다. 연구에서 겉에서 짚어 넣은 경우가 열 번에 두 번 넘게 관절 밖으로 들어갔으니, 같은 약을 같은 양으로 넣어도 결과가 갈립니다.
지금 무릎 안에 무엇이 있는지부터 화면으로 확인하고 시작하시면 됩니다.
Q. 무릎에 물이 찼다는데 빼야 하나요?
얼마나 찼는지, 왜 차는지에 따라 다릅니다. 초음파로 보면 물주머니에 물이 얼마나 찼는지가 보입니다.
많이 차서 구부리는 것조차 어려울 때는 물을 먼저 빼는 것이 편해지는 길입니다. 그 정도가 아니면 물이 차는 원인을 함께 봅니다.
순서를 정하는 것이 진찰에서 하는 일이니, 붓기가 있는 상태로 오셔도 됩니다.
Q. 오래된 무릎이라 나이 때문이라던데요.
관절이 닳은 정도는 나이와 같이 갑니다. 다만 지금 아픈 이유가 닳은 것 때문인지, 그 위에 부어 있는 것 때문인지는 다른 이야기입니다.
부어 있는 것은 가라앉힐 수 있습니다. 걸려서 못 펴는 것도 풀 수 있습니다.
화면을 보면 지금 손댈 수 있는 것이 무엇인지 나오니, 그것부터 치료받으시면 됩니다.
마무리하며
치료를 잘 고르는 것만큼 그 치료가 닿아야 할 곳에 닿는 것이 중요합니다.
오늘 본 세 연구는 대상과 확인한 방법이 서로 달랐는데도 같은 결과가 나왔습니다. 보면서 넣은 경우가 더 정확했고, 나중 결과까지 달랐습니다.
무릎이나 어깨가 몇 달째 그대로시라면, 지금 그 안에 무엇이 있는지부터 화면으로 확인해 보시면 좋겠습니다.
